Syarat dan Prosedur

Sistem perizinan online KPPTSP ini diperuntukkan bagi pemohon yang akan mengajukan permohonan perizinan secara online

Syarat dan Prosedur Perizinan
# Jenis Syarat Jumlah
1 Surat Permohonan 1
2 Fotocopy KTP penanggung jawab 1
3 Foto Copy Ijazah untuk semua personil 1
4 Fotocopy SIP penanggung jawab 1
5 Foto Copy sertifikat pelatihan/ pendidikan dan atau surat keterangan pengalaman teknis laboratorium bagi penanggung jawab. 1
6 Foto Copy NPWP 1
7 Foto berwarna ukuran 3 x 4 cm 3 lbr untuk semua tenaga kerja 1
8 Foto copy akte pendirian badan hokum bagi pemohon yang berbadan hokum 1
9 Fotocopy Izin Gangguan 1
10 Surat pernyataan taat terhadap ketentuan peraturan perundang undangan dan bersedia dikenakan sanksi diatas kertas bermatrai 1
11 Surat penyataan kesanggupan sebagai penaggung jawab. 1
12 Surat penyataan kesanggupan masinng-masing tenaga teknis. 1
13 Surat perjanjian antara penanggung jabab dengan pemilik sarana. 1
14 Struktur organisasi tenaga kerja dan uraian tugas 1
15 Denah lokasi dan denah bagunan 1
16 Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk hak milik/sewa/kontrak 1
17 Foto Copy Analisis Manajemen Dampak Lingkungan (AMDAL) 1
18 Rekomendasi dari puskesmas 1
19 Daftar peralatan medis dan non medis serta daftar obat-obatan. 1
20 Surat Izin Operasional (Dinas Kesehatan) 1
21 Rekomendasi teknis (Dinas Kesehatan) 1